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为什么阿奇霉素和头孢不能联合用药?

为什么阿奇霉素和头孢不能联合用药?

▍来源:掌上医讯


和朋友们谈起抗生素的联合应用问题,见仁见智,各有各的看法和观点。有的说头孢类和阿奇联合用了很长时间,效果很好;有的人就反对说这样联用不合理,并列举教科书123条论证,常常争得面红耳赤却谁也说服不了谁。


就此将抗生素的联合用药原则及相互作用总结如下,非本人一家之言,乃医药人士多年经验之积累所成,有意者可借鉴参考,请批评指正。


抗生素按其作用性质可分为四类:


A.繁殖期杀菌剂:有β-内酰胺类、先锋霉素族;


B.静止期杀菌剂:如氨糖甙类、多粘菌素类;


C.速效抑菌剂:四环素类、氯霉素类、大环内脂类等;


D.慢效抑菌剂,如磺胺类。


抗菌药联合应用后其结果有以下几种情况:


协同、累加、无关或拮抗作用


据报道两种抗菌药物联合应用时约25%发生协同作用;60%~70%为无关或累加作用(大多数为无关作用);而发生拮抗作用者仅占5%~10%。


繁殖杀菌期杀菌剂与静止杀菌剂联用后获协同作用的机会增多;快效抑菌剂与繁殖期杀菌剂联合可产生拮抗作用;快效抑菌剂之间联合一般产生累加作用,快效与慢效抑菌剂联用也产生累加作用;


静止期杀菌剂与快效抑菌剂联用可产生协同和累加作用;繁殖期杀菌剂与慢效抑菌剂联用呈无关作用。繁殖期、静止期杀菌剂、快速抑菌剂联合应用,常发生协同和累加作用。


根据以上原则抗生素联合用药的相互作用:


A+B=协同,即作用加强。


A+C=拮抗,即效果降低。


B+D=协同或无关。


C+D=累加,即作用互补。


A+D=累加或无关。


C+B=累加或协同。


所以,阿奇霉素与头孢联合应用,属于“A+C=拮抗”组合,会降低用药效果,因此不能联合应用。


不过,有医生朋友留言说现在已经不怎么提倡这个观点了,国外对于头孢噻肟、曲松联合大环内酯类阿奇治疗获得性肺炎已经被证实疗效确切了,I级证据支持。而对于临床其它的药物联用,一般也是建议分开时间段使用就行了。您怎么看?欢迎小伙伴们留言评论指正!


附:抗生素联合应用指征


1.病原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感染。


2.单一抗菌药物不能控制的严重感染,需氧菌及厌氧菌混合感染,2种及2种以上复数菌感染,以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。


3.需长疗程治疗,但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染,如某些侵袭性真菌病;或病原菌含有不同生长特点的菌群,需要应用不同抗菌机制的药物联合使用,如结核和非结核分枝杆菌。


4.毒性较大的抗菌药物,联合用药时剂量可适当减少,但需有临床资料证明其同样有效。如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时,前者的剂量可适当减少,以减少其毒性反应。


联合用药时宜选用具有协同或相加作用的药物联合,如青霉素类、头孢菌素类或其他β-内酰胺类与氨基糖苷类联合。联合用药通常采用2种药物联合,3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况,如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应亦可能增多。


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