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手腕抽血输液,警惕桡神经受损!

手腕抽血输液,警惕桡神经受损!手腕抽血输液,警惕桡神经受损!

提醒各位:请尽量避免在手背腕侧抽血输液!

临床问题:


各位老师求助一下,上周五我给一个60多岁的阿姨采血,扎了手腕,选5号半针头,一针见血。采血后她说指头疼,找我2次,我和她说没有关系。可是5天过去了,她又来找我,还是说手指头疼、麻。护士长建议她回家热敷。请教各位老师遇到过类似情况吗?应该怎么处理?


看到这个问题,笔者不禁想起,几年前自己在临床也遇到过一个类似的案例。当时是在一位患者桡侧手腕留置静脉针后,患者出现手麻现象,住院一周未能缓解,回家随访一个月后才缓解。

手腕抽血输液,警惕桡神经受损!


其实在临床上,如果患者手背静脉穿刺条件不理想,很多同事会选择在手腕处,大拇指和食指小静脉汇聚后的头静脉进行操作。但这样一来,就会出现一个风险:造成桡神经浅支损伤。

 

为什么会造成神经损伤?手腕抽血输液,警惕桡神经受损!

 

这要从桡神经和头静脉的解剖关系说起。

 

头静脉起源于手腕背部桡侧窝,沿着腕背桡侧向近心端上行,其间跨过桡骨茎突,桡浅神经也走行于腕背桡侧,其末梢主要支配拇指、食指背侧皮肤感觉。在桡骨茎上方头静脉和桡浅神经在水平面上是紧密伴行的。因此在桡骨茎上方的头静脉处进针输液或抽血,就存在损伤桡神经浅支的可能性。


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一旦误伤到桡神经浅支,就会发生像本文一开始那位患者表现的类似症状:进针后会出现拇指、食指和虎口处皮肤刺痛,麻木明显,这种疼痛可以表现为灼痛、麻痛或针刺样痛,还有少数患者主诉腕部反复痛和胀痛。多数患者一周内症状缓解,少数患者不适感觉可持续一月左右。

 

如何避免这种情况的发生?手腕抽血输液,警惕桡神经受损!

 

1、尽可能避免在手腕桡侧头静脉进行采集血样和输液穿刺等操作。

 

2、特殊情况下,在此处进行穿刺操作时如患者主诉疼痛剧烈、麻木,应立即停止穿刺,选择其他部位,并且注意观察患者此处感觉的变化。

 

一旦发生桡神经浅支损伤,应该怎么做?手腕抽血输液,警惕桡神经受损!

 

1、向患者解释疼痛与神经分布相关,通过治疗患者症状会缓解,消除患者顾虑及紧张情绪。

 

2、桡神经浅支损伤一般以保守治疗为主,可以湿热敷局部,或进行理疗,以达到加强周围血液循环,促进神经功能恢复的目的。

 

3、可以遵医嘱使用一些神经营养类药物,如甲钴胺类或维生素B1。

 

参考文献:

【1】郦佳霞,头静脉穿刺致桡神经浅支损伤的原因分析及对策,中国实用护理杂志,2011,27(17):61.

【2】汪丽芳,姜树军,8例桡骨茎上方头静脉进针损伤桡神经浅支病人的护理.护理研究.2011,25(4):996-997.

 

作者单位:北京协和医院妇产科

来源:中国护理管理


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