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必备的专业知识:手术分类与分级,别再盲目做手术了!

必备的专业知识:手术分类与分级,别再盲目做手术了!

导 语

不仅要会做手术,还得懂这些。

根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类:


1、清洁切口:

用“Ⅰ”代表,是指非外伤性的、未感染的伤口;手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口,如甲状腺次全切除术等。


2、可能污染的切口:

用“Ⅱ”代表,是指手术时可能带有污染的缝合切口,如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术合、新缝合的切口又再度切开者,都属此类。


3、污染切口:

用“Ⅲ”代表,是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口,如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。


愈合的分级也有三类:


1、甲级愈合:用“甲”代表,是指愈合优良,没有不良反应的初期愈合。


2、乙级愈合:用“乙”代表,是指愈合欠佳,愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。


3、丙级愈合:用“丙”代表,是指切口化脓,需切开引流。


手术过程的复杂性和对技术的要求,把手术分级为:

 

1、一级手术:手术过程简单,手术技术难度低的普通常见小手术。


2、二级手术:手术过程不复杂,手术技术难度不大的各种中等手术。


3、三级手术:手术过程复杂,手术技术有一定难度的各种重大手术。 


4、四级手术:手术过程较复杂,手术技术难度大的各种手术。


注:微创(腔内)手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。


普外科手术分级标准:

一类手术:

1、第一次单纯阑尾手术 

2、第一次单纯疝修补术 

3、体表肿瘤、异物摘除术 

4、痔核、痔瘘手术 

5、体表脓肿切开引流术 


二类手术:

1、肝脓肿切开引流术 

2、肠切除术 

3、胃肠穿孔修补术 

4、胃肠造口术、吻合术 

5、大隐静脉结扎转流术及剔除术 

6、胆囊单纯造口术 

7、乳腺单纯切除术 


三类手术:

1、甲类手术以外的肝、胆、胰的各种手术 

2、胃部及十二指肠手术、胃肠吻合术 

3、肝脾损伤的处理 

4、直肠切除术、回盲部切除术 

5、结肠造口术、各段结肠癌根治术 

6、四类手术以外甲状腺、甲状旁腺各种手术 

7、乳癌根治术(特种手术) 

8、门静脉高压的各类分流术及断流术 

9、各段肠癌根治术 

10、腹部损伤剖腹探查术 


四类手术:

1、全胃切除术、胃癌扩大根治术 

2、左右半肝切除术、肝左外侧叶切除术 

3、胰腺癌根治术、扩大胰头十二指肠切除术 

4、胆道再次手术 

5、腹主动脉瘤切除、移植术 

6、带血管胎儿胰腺移植术 

7、扩大全胰腺切除术 

8、甲状腺癌颈淋巴结清扫术、甲状旁腺切除术 

9、右心耳下腔静脉旁路移植术 

10、腹腔内肿瘤联合 3种以上脏器切除 

11、新开展的各种手术 

12、诊断不明确的探查术 


骨科手术分级标准:

一类手术 :

1、四肢骨折内固定取出术 

2、肌腱吻合术 

3、清创缝合术 


二类手术 :

1、四肢骨折开放整复+内固定术 

2、关节成形式融合术 

3、周围神经吻合术 


三类手术 :

1、胸腰椎骨折、脱位或并截瘫 

2、颈椎骨折、脱位或截瘫,颈椎病、颈椎后纵韧带骨化症 

3、关节置换术 

4、复杂的关节内骨折 

5、骨盆骨折(多处) 

6、游离血管移植术

7、脊柱结核或并截瘫 

8、先天性髋关节脱位 

9、儿麻后遗症、脑瘫后遗症骨性手术 

10、截肢术(特种手术) 


四类手术 :

1、椎管式椎体肿瘤 

2、脊柱侧弯成形术 

3、其它新手术、新技术 


神经外科手术分级标准:

一类手术:

1、头肿瘤切除术 

2、颅骨骨瘤切除术 

3、帽状腱膜下血肿切开引流术 


二类手术:

1、颅内硬膜外血肿钻孔或开颅术 

2、脑室钻孔伴脑室引流术 

3、脑脓肿穿刺引流术 

4、开颅颅脑损伤清除术 

5、颅骨凹陷骨折复位术 

6、去颅骨骨瓣减压术 

7、颅骨修补术 

8、颅内多发血肿清除术 

9、颅内血肿清除术 

10、侧脑室分流术 


三类手术:

1、幕上浅部病变切除术 

2、经颅脑脊液耳漏修补术 

3、颅内动脉瘤手术 

4、颅内动静脉畸形切除术 

5、颅内外动脉搭桥术 

6、脊髓内病变切除术 

7、脊髓外露修补术 

8、颅神经微血管减压术 

9、开颅颅内减压术 

10、脑脊膜膨出修补术 

11、幕上深部病变切除术 

12、小脑室肿瘤切除术 

13、小脑半球病变手术 

14、桥小脑角肿瘤切除术 

15、垂体瘤切除术 


四类手术 :

1、癫痫病灶切除术 

2、脑干肿瘤切除术 

3、鞍区占位病变切除术 

4、颅底肿瘤切除术 

5、颅内巨大动脉瘤手术 

6、颅内巨大动静脉畸形栓塞后切除术 


泌尿外科手术分级标准:

一类手术 :

1、膀胱切开取石术 

2、膀胱造瘘术 

3、嵌顿包茎松解术 

4、包皮环切术 

5、阴囊肿物切除术 

6、睾丸鞘膜翻转术 

7、交通性鞘膜积液高位结扎术 

8、睾丸切除术 

9、尿道扩张术 

10、膀胱镜检查术


二类手术 :

1、输尿管镜下钬激光碎石术 

2、膀胱切开肿瘤烧灼术 

3、尿道瘘修补术 

4、膀胱破裂修补术 

5、经尿道膀胱碎石取出术 

6、尿道切开取石术 

7、精索静脉曲张高位结扎术 

8、阴茎部分切除术 

9、隐睾下降固定术 

10、尿道成形术 


三类手术 :

1、肾破裂修补术 

2、肾肿瘤剔除术 

3、肾切除术(特种手术) 

4、肾部分切除术 

5、肾切开取石术 

6、肾盂成形肾盂输尿管再吻合术 

7、经皮肾镜或输尿管镜内切开成形术 

8、输尿管切开取石术 

9、尿道下裂 I期成形术 

10、尿道下裂Ⅱ期成形术 

11、耻骨上前列腺切除术 

12、膀胱部分切除术 

13、回肠膀胱术 

14、经尿道膀胱肿瘤特殊治疗 

15、各种复杂腔镜手术 


四类手术 :

1、肾上腺移植术 

2、根治性肾切除术 

3、自体肾移植术 

4、肾肿瘤腔静脉内瘤栓切取术 

5、阴茎再造术


心胸外科手术分级标准:

一类手术:

1、胸膜粘连烙断术 

2、胸膜固定术 

3、纵隔气肿切开减压术 

4、胸腔闭式引流术 

5、脓胸大网膜填充术 

6、胸膜活检术 

7、颈部气管造口再造术 

8、开胸冷冻治疗 

9、脓胸引流清除术 


二类手术:

1、膈肌修补术 

2、胸壁外伤扩创术 

3、开胸探查术 

4、心包开窗引流术 

5、肺大泡切除修补术 

6、肺楔形切除术 


三类手术 :

1、纵隔肿物切除术 

2、二尖瓣闭式扩张术 

3、房间隔中缺损修补术 

4、动脉导管闭合术 

5、二类瓣替换术 

6、主动脉瓣置换术 

7、主动脉瓣置换术 

8、室间隔缺损修补术 

9、肺癌根治术 

10、肺段切除术 

11、全肺切除术 

12、食管癌根治术 

13、胸腺癌切除术 

14、各种胸腔镜手术 


四类手术: 

1、法乐氏三联症矫治术 

2、冠状动脉搭桥术 

3、完全型心内膜垫缺损矫治术 

4、双瓣置换术 

5、法鲁氏四联症矫治术(大) 

6、复合性先天性心脏畸形矫治术 

7、冠脉搭桥+换瓣术 

8、全腔肺动脉吻合术 

9、右室双出口矫治术 

10、左室流出道狭窄疏通术 

11、升主动脉替换加主动脉瓣替换术 

12、自体肺移植


妇科手术分级标准:

一类手术:

1、前庭大腺囊肿切开造口术 

2、宫颈息肉摘除术 

3、粘膜下肌瘤经阴道摘除术 

4、经腹输卵管卵巢切除术 


二类手术:

1、剖宫产术 

2、经腹全子宫或次全子宫切除术(育龄期妇女全子宫及子宫次全切除,特种手术)

3、筋膜内子宫全切除术 


三类手术:

1、尿瘘修补术 

2、困难经腹全子宫切除术(粘连、宫颈大肌瘤) 

3、显微外科输卵管吻合术或移植术 

4、经阴道全子宫切除术 

5、腹腔镜子宫切除及附件手术 

6、单纯外阴切除术 


四类手术:

1、广泛全子宫切除术及盆扫 

2、外阴广泛切除及腹股沟深浅淋巴结清扫术 

3、复杂尿瘘修补术 

4、阴道成形术


产科手术分级标准:

一类手术:

1、计划生育四项手术 

2、中晚期妊娠引产 

3、会阴切开与缝合术 

4、胎头吸引术 

5、产钳术 

6、臂位助产术 

7、人工剥离胎盘术 

8、会阴Ⅰ度裂伤修补术 

9、宫颈裂伤修补术 

10、产后子宫清宫术 

11、宫颈阴道探查术 


二类手术:

1、胎头不正常的低位产钳术 

2、内倒转术 

3、毁胎术 

4、臂位牵引术 

5、剖宫产术 

6、陈旧性会阴Ⅱ度裂伤修补术 

7、会阴血肿切开缝合术 

8、子宫颈管环扎术 

9、阴道壁下1/3段血肿切开缝合术 


三类手术:

1、困难产钳术 

2、腹膜外剖宫产术 

3、阴道上2/3段血肿切开缝合术 

4、晚期妊娠子宫破裂修补术 

5、B-lynch缝扎术 

6、会阴Ⅲo裂伤修补术 

7、子宫动脉结扎术 

8、剖宫产术中子宫次全切除术 

9、剖宫产术中全子宫切除术 

10、宫腔纱布填塞术 

11、有严重合并症的中期妊娠引产术 


四类手术:

剖宫产术中广泛全子宫切除术及盆腔清扫 


口腔科手术分级标准:

一类手术:

1、颌骨骨折颌间固定术 

2、皮肤瘘管切颌术 

3、颌骨囊肿摘除术 

4、龈瘤切除术 

5、口腔颌面部小肿物切除术 

6、舌下腺囊肿切除术 

7、阻生牙拔除术 

8、牙槽骨修整术 

9、口腔颌面软组织清创术(小) 

10、口腔颌面软组织清创术(中) 


二类手术:

1、颌骨骨折小夹板内固定术 

2、口腔颌面部软组织清创术(大) 

3、下颌骨陈旧性骨折整复术 

4、腮腺肿瘤及浅叶切除术 

5、鳃裂囊肿切除术 

6、舌下腺切除术 

7、颌下腺切除术 

8、腭部良肿瘤切除术 

9、唇裂修复术 

10、腭裂修复术 


三类手术:

1、下颌骨半切除及植骨修复术 

2、颌骨陈旧性骨折整复术 

3、颧骨颧弓成形术 

4、腮腺全切除术 

5、唇缺损修复术 

6、颈淋巴清扫术 

7、舌部、腭部恶性肿瘤切除术 

8、下颌骨扩大切除术 


四类手术:

1、颊颈舌颌联合颈根治术 

2、口、唇颊缺损整复术 

3、口腔颌面癌瘤根治及游离组织皮瓣或骨即刻整复 

4、颞颌关节镜的检查和治疗 

5、颈动脉源性肿瘤 DSA下的栓塞 

6、正颌外科治疗骨性牙颌畸形 

7、上颌骨单侧全切术 

8、舌切除术(全切) 

9、颞颌关节成形术 

10、腭裂术后语言训练 


眼科手术分级标准

一类手术:

1、角膜拆线 

2、麦粒肿切除术 

3、睑内翻矫正术 

4、眼睑结膜裂伤缝合术 

5、翼状胬肉切除术 

6、眼睑肿物切除术 

7、眼球裂伤缝合术 

8、结膜肿物切除术 

9、前房成形术 

10、球结膜瓣覆盖术 


二类手术 :

1、眼球摘除术 

2、共同性斜视矫正术 

3、虹膜周边切除术 

4、角膜深层异物取出术 

5、表光眼滤过术 

6、球内磁性异物取出术 

7、泪囊摘除术 

8、泪小管吻合术 

9、羊膜移植术 

10、白内障囊外摘除术+人工晶体植入术 

11、鼻腔泪囊吻合术 


三类手术 :

1、青光眼硅管植入术 

2、球内非磁性异物取出术 

3、视网膜脱离修复术 

4、LASEK 

5、LASIK 

6、玻璃体切除术 

7、白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术 

8、白内障囊外摘除联合青光眼人工晶体植入术 

9、眶内肿物摘除术 

10、球内异物取出术联合晶体玻璃体切除及人工晶体

11、植入术(四联术) 


四类手术 :

1、甲状腺突眼矫正术 

2、角膜移植入 

3、眶距增宽症整形术 

4、上颌骨切除合并眶内容物摘除术 


耳鼻喉科手术分级标准:

一类手术: 

1、耳道异物取出术 

2、耳前瘘管感染切开引流术 

3、鼓膜切开术 

4、鼻外伤清创缝合术 

5、鼻腔异物取出术 

6、耳鼻前瘘管切除术 

7、鼻骨骨折整合术 

8、下鼻甲部分切除术 

9、中鼻甲部分切除术 

10、鼻前庭囊肿切除术 


二类手术: 

1、耳腮裂瘘管切除术 

2、鼻中隔矫正术 

3、鼓膜置管术 

4、鼻息肉摘除术 

5、鼻中隔软骨取骨术 

6、上颌窦根治术 

7、气管切开术 

8、扁桃体切除术 

9、腺样体刮除术 

10、食道异物取出术 

11、支撑喉镜下喉部肿物摘除术


三类手术: 

1、部分断耳再植术 

2、乳突改良根治术 

3、鼻部分缺损修复术 

4、筛前动脉结扎术 

5、经鼻内镜鼻窦手术 

6、喉良性肿瘤切除术 

7、喉裂开声带切除术 

8、气管、支气管异物取出术 

9、鼓室成形术 

10、各种鼻窦内窥镜手术 


四类手术: 

1、鼻内脑膜脑膨出颅底修补术 

2、电子耳蜗植入术 

3、喉全切除术 

4、喉功能重建术 

5、喉次全切除术 

6、3/4喉切除术及喉功能重建术 

7、垂直半喉切除术及喉功能重建术 

8、声门上水平喉切除术 

9、经鼻内镜眶减压术 

10、鼻咽纤维血管瘤摘除术 

11、鼻侧切开术 

12、颈淋巴结清扫术 

13、听骨链重建术 

14、悬雍垂腭咽成形术 

15、面神经减压术、移植术、吻合术 

16、听神经瘤切除术 

17、下咽癌切除术 

18、上颌骨切除术 

19、中耳癌根治术 

20、喉颈段气管狭窄成形术 

21、鼻内镜下垂体瘤切除术 


心内科手术分级标准:

一类手术:

1、经皮选择性静脉造影术 

2、经皮静脉内溶栓术 

3、经皮选择性动脉造影术(不含脑及冠脉) 

4、经皮选择性动脉置管术(包括各种药物治疗、栓塞)


二类手术:

1、经皮静脉内滤网置入术 

2、经皮超选择性动脉造影术 

3、心内电生理检查 

4、临时起搏器植入术 


三类手术 :

1、经皮静脉内支架置入术 

2、经皮动脉支架置入术(包括肢体动脉、颈动脉、肾功脉) 

3、经皮动脉激光成形+球囊扩张术 

4、经皮瓣膜球囊成形术(包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣膜成形术、房间隔手剥术) 

5、经皮心内膜心肌活检术(不含病理诊断及其它特殊检查) 

6、先心性介入治疗(包括动脉导管未闭、房间隔缺损) 

7、冠状动脉造影术 

8、经皮冠状动脉内溶栓术 

9、射频消融术(不包括房颤) 

10、永久起搏器置入术(不包括 ICD) 


四类手术:

1、经皮大动脉支架植入术(包括腹主动脉、假性动脉瘤) 

2、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA) 

3、经皮冠状动脉内支架置入术(STENT) 

4、经皮冠状动脉腔内激光成形术 

5、冠状动脉内膜旋磨术 

6、定向冠脉内膜旋磨术 

7、冠脉血管内超声检查术(IVUS) 

8、冠脉血管内冠镜检查术 

9、先心病室间隔缺损介入封堵术 

10、房颤射频消融术 

11、永久起搏器(ICD)置入术


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