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重磅!《高血压患者心率管理中国专家共识》要来了

重磅!《高血压患者心率管理中国专家共识》要来了

心率增快是高血压患者的普遍特征,而大部分高血压人群可以从降低高心率治疗中获益。


整理 | KK

专家 | 孙宁玲 北京大学人民医院

来源 | 医学界心血管频道


交感神经系统过度激活是高血压的主要发病机制之一,心率快慢常常作为评估交感活性的简易临床指标,高血压患者的平均收缩压和舒张压水平随着心率增快而增高。在一般人群或高血压高血压人群中,心率在75-85 次/分或以上时心血管疾病的风险显著增加,而我国单纯高血压患者心≥80 次/分者占38.2%。


近年来,高血压患者的心率管理问题逐渐受到重视,欧洲高血压学会(ESH)、中国医师协会高血压专业委员会相继发布了相关推荐意见,预计今年10月底左右我国《高血压患者心率管理中国专家共识》即将发布。


9月22日,第四届世界高血压大会、2017年中国高血压年会暨第19届国际高血压及相关疾病学术研讨会在上海世贸展馆盛大开幕。在心率专题论坛上,北京大学人民医院孙宁玲教授带来了《中国高血压患者心率管理专家共识》的精彩讲课,并接受了《医学界》记者的采访,为我们介绍了高血压患者心率管理的相关知识。



孙宁玲教授接受采访


1

心率增快是一项独立的心血管危险因素


心率增快伴随着血压升高和靶器官损害,且心率增快是一项独立的心血管危险因素。


■ 高血压发生


HARVEST研究纳入了1103名未接受抗高血压治疗的1级高血压患者,观察基线诊室心率和动态心率是否为后续高血压发展的独立预测因素,多因素Cox模型校正分析显示,高心率者相比正常心率者进展为持续高血压的RR值为2.0(95%CI,1.4-2.9)。


■ 靶器官损害


I-SEARCH研究于2005年9月-2006年3月在全球26个国家进行,调查了21020例伴高血压和心血管疾病危险因素的患者,分析发现高血压患者伴心率增快与微蛋白尿和主动脉僵硬显著相关。


■ 心血管事件与死亡


ARIC研究结果显示,与心率60-69 次/分亚组相比,基线心率≥80 次/分亚组的全因死亡率增加47%;VALUE研究结果显示,与心率<58 次/分亚组相比,基线心率≥79次/分的亚组主要心血管事件发生率增加73%。此外,还有多项研究证实高血压患者心率会导致心血管事件及死亡率增加。


■ 高血压患者夜间和白昼心率变化及风险


夜间心率相比白天心率,对心血管事件风险及死亡率的预测价值更高。夜间心率过快通常反应夜间交感活性增高,常见于盐敏感高血压、夜间呼吸睡眠暂停、糖尿病、慢性肾病和心力衰竭等。


■ 清晨心率较快是心血管死亡的独立危险因素


Ohasama研究共纳入1780例受试者,评估其清晨心率(起床1小时以内自测)与心血管死亡的关系,随访10.5年,其结果发现,清晨自测心率每增加5 次/分伴随着心血管死亡风险增加17%,即使校正自测血压值后,这种相关性仍有统计学意义。


2

高血压伴心率增快的干预原则


心率增快是高血压患者的普遍特征,ESH2016的共识声明指出大部分高血压人群可以从降低高心率治疗中获益,并推荐高血压患者和普通人群的心率干预切入点为80-85 次/分,而我国一项大样本高血压干预研究也表示心率在60-79 次/分的患者平均血压水平最低且血压达标率最高。


因此,基于相关的循证医学证据,即将发布的《高血压患者心率管理中国专家共识(2017年版)》提出,对于无心血管合并症的高血压患者在血压达标的同时需兼顾心率管理,并将推荐高血压患者心率干预的切入点定义在静息心率>80 次/分或24小时动态心电图平均心率>75 次/分。





? 高血压合并慢性射血分数下降的心衰(HFrEF)患者,建议将静息窦性心率控制在<70 次/分;

高血压伴房颤,建议将快速房颤心室率控制到<110 次/分;

高血压伴冠心病,急性冠脉综合征静息心率维持在50-60 次/分、慢性稳定性冠心病静息心率控制在55-60 次/分;

? 高血压伴急性主动脉夹层者,心率控制在50-60 次/分。



3

高血压双重干预:血压达标兼顾心率管理


对于高血压患者(无心血管合并症),治疗需首先血压达标兼顾心率管理,对高血压合并冠心病及心衰患者应按照相应指南控制到靶心率。


重磅!《高血压患者心率管理中国专家共识》要来了


对于单纯高血压患者诊室>80 次/分,建议进行家庭自测心率(优先)或24小时动态心率,若静息心率>80 次/分或24小时动态心电图平均心率>75 次/分,筛查心率增快的相关疾病因素,排除其他相关疾病后积极进行生活方式(改善睡眠、限盐)干预后仍未能降低心率者,推荐使用β受体阻滞剂或α受体阻滞剂,不能耐受者可选用非二氢砒啶类钙拮抗剂。对于无条件检测家庭及动态心率者也可考虑直接启动药物治疗。


孙教授指出:“高血压伴心率增快者应积极进行干预,目前尚未规定心率管理的下限值是多少,临床医师需综合考虑患者的个体情况和用药安全性,做好患者的血压和心率的双重管理。”



转眼间,孙教授投身于高血压防治工作已有数十年,参与国际高血压循证医学试验共50余项,及数十项国内高血压临床试验,先后建立了高血压的临床路径、诊疗随访通道、防治网络和评估体系,主编书籍20余部,已发布论文百余篇,为推动高血压学科发展做出了不可磨灭的贡献。


值得庆祝的是,在此次大会中,孙教授被授予了“中国高血压研究突出贡献奖”,而孙教授却谦虚地表示:“这都是我的本职工作,感谢大家对我工作的认可与鼓励,也希望能继续高血压防治贡献力量。”


第四届世界高血压大会、2017年中国高血压年会暨第19届国际高血压及相关疾病学术研讨会,汇聚了国内外心血管领域的知名专家,各地学者纷至沓来,畅谈高血压诊领域的最新进展和创新性研究成果,学术氛围十分浓厚。《医学界》将持续为您呈现更多精彩内容,敬请关注!


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