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消化道出血后突发精神异常,原因会是什么?

消化道出血后突发精神异常,原因会是什么?


感谢丁香园站友 @dxy_ad9p0kkw 提供的病例~


患者,男,75 岁,以「反复呕血 4 小时」为主诉入院。


既往史:患糖尿病 7 年,间断口药物治疗,具体不详;入院前有腰腿疼病史,曾口服止痛药止痛,具体不详;饮酒史 38 年,日均 600 mL,已经戒酒 1 年。


消化道出血后突发精神异常,原因会是什么?


入院查血压: 90 / 70 mmHg,心率 110 次 / min。入院后一直无大便。


实验室检查:血红蛋白 67 g / l L,心、肝、肾功能等无异常,免疫八项正常。


入院后给予禁食水,扩容, 入院补液 2500~2800 mL / 日,18 AA 氨基酸 500 mL,脂肪乳 250 mL,氯化钾 4 g,氯化钠 13 g,PPI 止血(奥美拉唑注射液,小量口服去甲肾上腺素,凝血酶等)补液,纠正电解质紊乱等综合治疗并输注红细胞 6 U。输血后复查血红蛋白 86 g / L。 


患者于入院后第 7 天出现头痛,烦躁不安,着急,言语错乱,意识欠清晰,未重视(上两次出血无类似情况)。夜间患者一直处于兴奋状态,幻听幻视,言语错乱,急躁,意识欠清醒,给予地西泮 10 mg 镇静处理几乎无效。夜间及早晨执意要求连夜出院回家,与从前判若两人(住院期间曾和儿女们因为住院一事生气)。


当时考虑精神异常,原因待查:低钠血症?脑血管意外?高氨血症?活动性出血?酒精性脑病?


急查血压:140 / 90 mmHg,末梢血糖 8.0 mmol / L。复查 Hb 89 g / L。血钠:134 mmol / L,钾 3.85 mmol / L。心、肝、肾功能基本正常。


次日行头颅 + 腹部 CT :大脑半球深部白质缺血性脱髓鞘,脾脏略大,余无异常。


患者住院期间突发精神异常,可能的原因有哪些?


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