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白带复检结果正常,为何症状感还在?

白带复检结果正常,为何症状感还在?


临床上常常会遇到这样的情况,白带常规复查检验结果已经显示正常,但是病人却说症状感还在,有的医生会认为是病人太敏感了,但有的医生则质疑我们的检验结果的准确性,那么这个黑锅我们检验科背不背?南方医科大学第五附属医院检验科曾方银主任进行的一次讲座为我们检验科洗刷了冤屈。以下我们将思路一点点理清:


一、生殖道感染现状


女性生殖道疾病发病率高,约占新发疾病1/3以上,并发症多,是妇产科多种疾病的万恶之源,可造成盆腔炎、育龄妇女不孕不育、孕妇胎膜早破、早产、诱发宫颈糜烂、宫颈癌等严重后果,是女性健康的第一杀手。不恰当的用药,如用药过度或用药过少均可造成不良后果,包括增加耐药菌的数量,导致病情高频复发甚至恶化等。统计质料显示每年约有4亿女性阴道疾病门诊患者,2亿复发患者。


二、生殖道微生态的概念


女性下生殖道是一个开放性腔道,是以乳酸杆菌为优势菌,且由约200种微生物构成的微生态区。这些微生物菌群之间及菌群与宿主之间相互制约、相互作用、相互依赖,形成一种对立统一、共生拮抗的协调平衡状态。这些阴道菌群95%是乳酸杆菌,它通过产生乳酸来维持阴道的酸性环境,抑制条件致病菌的增殖,产生H2O2来杀灭入侵的致病菌;并以数量的优势在阴道粘膜表面形成一层保护性菌膜,防止致病菌在阴道粘膜上定植。乳酸杆菌还有分解糖原、产生多种抑菌物质、竞争营养物质、刺激免疫系统等功能,它就是阴道微生物系统的护卫兵,时刻保护着女性阴道的健康。


三、生殖道感染的原因


生殖道微生态是一个非常灵敏的系统,受到内源性和外源性因素影响时,容易发生改变。如分娩、手术等外力造成的阴道损伤,阴道冲洗不当或抗生素药物滥用导致的微生物菌群失调,妊娠、绝经等形成的内分泌失调,免疫抑制剂、抗肿瘤药物的使用等,均可导致生殖道微生态的破坏,动摇乳酸菌优势菌地位。当乳酸菌数量减少,其产生的乳酸不足以维持阴道酸性环境,条件致病菌大量增殖,甚至发展成优势菌;H2O2产量不足,入侵致病菌就有机可乘;保护性菌膜缺失,阴道粘膜暴露,致病菌就有漏洞可钻;最后发展成了大家熟知的阴道炎。


四、临床上的检验方法:


1.湿片镜检:滴加生理盐水直接镜检,可从实验室角度对阴道清洁度、念珠菌阴道炎、滴虫性阴道炎以及细菌性阴道炎进行初步判断,阳性率为30%-50%。湿片镜检操作简单快捷,但是对细菌种类的分辨不直观,判断标准复杂,检出率低。


2.革兰氏染色检查:阴道分泌物涂片革兰染色可以将细菌区分为G+或G-,大大提高阴道病原菌的检出率;但是操作繁琐,临床使用率不高。


3.功能学检测:功能学是通过对阴道分泌物中各种病原体的代谢产物、酶的活性和pH的检测来了解阴道微生态系统。该方法能更进一步地了解阴道微生态系统状况;但功能学检测成本高,医院覆盖率低。


五、临床治疗的易忽视点


1.只单纯杀菌,没有关注阴道微生态系统及其恢复。


阴道的微生态系统没有恢复,缺乏保护屏障,致病菌可轻易入侵,最终疾病高频复发甚至恶化。


2.新生病原微生物感染。


病因及发病机制尚不明确的需氧性阴道炎常常会被医生们忽视。


3.没有关注混合感染。


其实混合感染并不少见,临床上约50%是单一型感染,而另外的50%则是混合型感染。


白带检查结果已正常,症状感还在,往往是患者阴道微生态没有恢复。以乳酸杆菌为优势菌的微生物协调平衡状态才是健康生殖道的标志。完整的阴道炎治疗周期不仅仅在于患者的病原体消失、体征消失、症状消失,还要关注阴道pH值、清洁度、优势菌的恢复。


来源:检验视界网


编辑:张启贵    审校:陈雪礼


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