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药敏试验的目的及与临床药效不符的原因

药敏试验的目的及与临床药效不符的原因

药敏试验的真正作用,是告诉医生某种抗生素不能使用,而不是根据药敏试验的结果向医生推荐使用哪种抗生素。每种药物都有自己的抗菌谱,在开发研究时,就确定了它的抗菌范围。刚投入使用时,抗菌谱范围内的细菌一般都是敏感的,随着使用时间的延长及滥用,细菌就产生了耐药性。如果不做药敏试验,医生只能根据以往的经验用药,往往误用已耐药的抗生素进行治疗而导致失败。所以,药敏试验的目的,是合理选用抗生素,提高疗效,防止抗生素的滥用和误用。


为什么有时候细菌药敏试验与临床药效不符呢?


体外药敏试验和体内药物疗效确实有差异,主要是因为体外和体内的环境不同,导致差异的主要原因有以下几点:

 病原菌鉴定不正确或者一些混合感染的病原菌没有获明确鉴定。一般医院临床微生物实验室的标本分离培养和细菌检验按目前的条件大多局限于需氧非苛养菌,而对于一些对氧或营养有特殊要求的细菌如厌氧菌和苛养菌,由于分离培养较困难,故未能获培养和鉴定;另外,对于一些有正常菌群定植的部位,如呼吸道,病原菌往往很难确定。

 药敏试验方法选择不当而导致药敏结果的不正确。例如,对于那些CLSI规定药敏试验必须用稀释法(MIC法)测定的菌株,如许多不发酵糖革兰氏阴性菌,采用纸片扩散法药敏试验,其结果不能正确反映上述菌株对抗菌药物的敏感性。

 对抗菌药物的敏感性试验许多国家有不同的判断标准。

 某些耐药细菌体外药敏试验结果是敏感的,但临床治疗无效。如产ESBLs革兰氏阴性杆菌,目前多数学者的意见认为产ESBLs革兰氏阴性杆菌即使药敏试验显示敏感,亦应视为对第三代或第四代头孢菌素耐药而不宜采用。            


来源:保定第三中心医院


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