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干货 | 乙肝暴露后紧急处理措施

干货 | 乙肝暴露后紧急处理措施


7.28世界肝炎日特稿:乙肝暴露后不要慌张,这些紧急措施要牢记。


作者 | 高丽丽

来源 | 医学界急诊与重症频道


乙型肝炎(乙肝)是由乙肝病毒(HBV)引起的以肝脏损坏为主要病变的传染病。HBV可因皮肤和黏膜暴露于受感染的血液和其他体液(如精液和阴道分泌物)而传播。传播途径主要有母婴传播、血液传播和性接触传播。


一.当有破损的皮肤或黏膜意外暴露于HBV感染的血液和体液后,处理如下:


①血清学检测:应立即检测HBV-DNA、HBs-Ag、抗-HBs、HBe-Ag、抗-HBe、抗-HBc和肝功能,酌情于3个月和6个月内复查。


②主动和被动免疫:


I.如已接种过乙型肝炎疫苗,且已知抗-HBs强阳性者,可不进行特殊处理。


II.如未接种过乙型肝炎疫苗,或虽接种过乙型肝炎疫苗,但抗-HBs<10mIU/ml或抗-HBs水平不详者,应立即注射HBIG(乙肝免疫球蛋白)200-400IU,并同时于不同部位接种第1针乙型肝炎疫苗(20μg),并于1个月和6个月后分别接种第2针和第3针乙型肝炎疫苗(各20μg)。


二.对于有近期暴露(静脉或性行为)于HBV感染的血液或体液后,处理如下:


①在接种疫苗前需要评估感染源的HBs-Ag状态和暴露者的anti-HBs状态。


②在HBV高度流行的国家,需检测暴露者的HBs-Ag水平。


③既往无疫苗接种史者需要在暴露后及早接种HBIG(乙肝免疫球蛋白)和乙肝疫苗(最好在24小时内)。与HBIG同时接种时,乙肝疫苗必须注射于另一部位。乙肝疫苗接种需在第0,1,6月完成。


三.正在接种疫苗过程中的被暴露者,是否继续完成接种方案?


(还没有完成整个疫苗接种过程)应该接种适当剂量的HBIG(HBIG的标准剂量在成人中均为0.06mL/kg),同时建议完成整个乙肝疫苗接种方案。


四.暴露后的乙肝疫苗预防接种有哪些要点?


HBIG(乙肝免疫球蛋白)主要用于被动免疫,注射后可使机体迅速获得被动保护性抗体,对机体进行暂时性(3-6个月)保护。HBIG与乙肝疫苗联合用于暴露后预防,可预防人工自动免疫建立之前的HBV意外暴露感染。


暴露后预防接种有效性的主要决定因素是早期首剂疫苗接种,暴露时间与首剂疫苗接种的时间间隔越短,预防的有效性越好。疫苗反应阳性者可维持具有保护级的抗-HBs水平一段时间(个体间存在差异),对乙肝疫苗有反应的个体可以被保护至少20年(可能会终生)。



①免疫功能正常的人群,如其对乙肝疫苗反应后抗-HBs浓度≥10mIU/mL,在HBV暴露后不需要额外进行被动或主动免疫,而且不需要进一步定期监测anti-HBs浓度。


②若先前的抗-HBs浓度未知(非常规检测)或者<10mIU/mL,需要接种HBIG和乙肝疫苗。如果被暴露者为无反应者,需要给予加倍剂量的HBIG(间隔1月)。


③个体存在高感染风险如与感染患者存在家庭接触或卫生保健工作者,当anti-HBs水平<10mIU/mL时,或一些有确切且持续存在HBV感染风险的个人(如当性伴侣HBs-Ag阳性或医护人员时),推荐加强剂量。


④HBsAg阳性母亲的孩子应在出生后12小时内肌肉注射第一剂乙肝疫苗和HBIG(剂量≥100IU)。



参考文献:

1.杨松.美国卫生保健流行病学协会感染HBV、HCV和(或)HIV卫生工作者管理指南摘译[J].中国医学前沿杂志.2010,2(2):56-61

2.中国成人乙型肝炎免疫预防技术指南.中华流行病学杂志.2012,32(12):1199-1202

3.慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)[J].中国肝病学杂志.2015,7(3):1-18

4.赵冬冬等.乙型病毒性肝炎 译[J]. World Gastroenterology Organisation.2015:1-26

5.新生儿期疫苗接种及相关问题建议[J].中华新生儿科杂志.2017,32(3):161-163


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